時至今日，中國仍然是一個肝癌大國，現(xiàn)存肝癌病人數(shù)量占全球的45%，并且每年新增病例接近40萬。其中，約70%—80%肝癌患者，在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，喪失了手術的機會。

11月14日-17日，2024中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在西安召開。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院名譽院長樊嘉在接受39健康采訪時表示，與西方國家相比，中國肝癌患者在病因、病理特征存在差異，應該針對中國肝癌的發(fā)病特點深入研究，優(yōu)化治療策略，制定出更適合中國肝癌患者的治療方案。而早期篩查、早診早治，是肝癌現(xiàn)在的防治乃至未來的重要策略和重要手段。

關注中國肝癌的特點，新方法聯(lián)合篩查更準確

“與歐美、日本等國家的肝癌的發(fā)生原因不同，中國肝癌的發(fā)生主要與乙型肝炎感染、黃曲霉素、飲水飲食等因素密切相關。” 樊嘉院士介紹了肝癌在中國發(fā)病率高的主要原因，“尤其受乙肝病毒的影響特別大，由于中國是乙肝大國，導致成為肝癌大國。”

他提出，針對具有肝癌高危因素的人群，如乙型肝炎感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史的人群，應定期進行隨訪和篩查。

目前，我國肝癌常規(guī)篩查項目包括肝臟超聲和血清甲胎蛋白（AFP）檢測，還有以異常凝血酶原（PIVKA-II）作為互補的血清標志物與AFP聯(lián)合使用。

然而，這些方法雖價格相對便宜，但敏感性和特異性有限，大概準確率在60%左右，還有40%的肝癌患者靠血清學無法判斷。近年來，通過國際合作與研發(fā)，已推出敏感性和特異性超過80%的微小核糖核酸診斷試劑盒，為高危人群提供了更準確的篩查手段。

“尤其是對于甲胎蛋白陰性的病人，這種診斷試劑盒的特異性和敏感性仍然可以達到80%以上，而且它能夠提前半年到一年半進行腫瘤預警。”樊嘉院士稱，對于結果陽性的病人，預警可能有肝癌，要注意定期隨訪，做血清學檢測，肝臟超聲、CT或者核磁共振等影像檢查。

數(shù)據(jù)顯示，該診斷試劑盒聯(lián)合甲胎蛋白篩查肝癌，敏感性可以提高至接近90%；如果聯(lián)合肝臟B超檢查，診斷率也比較高。通過這兩種方法，每半年篩查一次，能夠更早發(fā)現(xiàn)地早期肝癌。

而對于早期肝癌，特別是小于2公分或者3公分以下的腫瘤，通過手術切除、射頻消融介入等治療，病人的5年生存率基本可以達到90%以上。

樊嘉院士強調：“早期預防、早期篩查、早期診斷、早期治療，是中國肝癌目前乃至未來都是非常重要的策略和重要防治手段。”

◎ 樊嘉院士在中外院士論壇作主題報告。/ 圖：中國抗癌協(xié)會

肝癌治療強調整合治療，中國方案初見成效

肝癌在中國，約70%至80%患者在發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，喪失手術切除的機會。目前，我國肝癌的總體5年生存率只有14.1%，與發(fā)達國家存在很大的差距。

“肝癌治療面臨多重挑戰(zhàn)，其復雜性源于肝癌是一種高度異質性的腫瘤。所謂的高度異質性，就是沒有明確的統(tǒng)一的基因突變模式，沒有明確的靶點，研制出來的藥物或方法不能一下子讓它根治。”樊嘉院士指出，深入理解肝癌的發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)及轉移機制，需依賴于基礎研究和分子生物學的進展，未來需要各個學科和多中心的通力合作。

近年來，靶向治療、免疫治療、細胞治療和基因治療等新型治療方法，成為攻克肝癌的新武器。但中國的肝癌病人，與歐美、日本等西方國家的肝癌病人情況不太一樣，在病因、病理特征都存在很大的差異，因此，在中國的應用及優(yōu)化治療策略仍需深入研究，以期為肝癌患者提供更合適的治療方案。

樊嘉院士認為，腫瘤的發(fā)生與發(fā)展是不斷動態(tài)變化的，存在很強的個體差異，治療策略必須個性化，并針對疾病不同階段的特點調整。中國肝癌專家通過不斷研究與實踐，于2017年制定出了中國方案《原發(fā)性肝癌診療指南》，之后進行更新了四次。該指南的實施，切實有效提升了中國肝癌患者的總體生存率，提高了患者生活質量，展現(xiàn)了針對性治療策略的重要性與成效。

“肝癌治療是一個多學科的治療，單一治療方法難以大幅度提高療效。”樊嘉院士表示，肝癌治療同樣應當遵循整合治療原則。例如，對于某些較大的腫瘤，可能在第一期不能立即進行手術，往往會采用綜合治療，包括放療、化療、免疫治療、靶向治療，以及其他中西醫(yī)結合等治療方法。整合治療可以使肝癌患者的病情得到降期，之后再進行手術切除，以防止復發(fā)和轉移。

針對不同分期的肝癌患者，應當合理選擇治療方法以實現(xiàn)療效的最大化。