隨著各地氣溫逐漸走低，呼吸道傳染病進入高發(fā)期。

除了大家常見的甲流、乙流，肺炎支原體近期抬頭趨勢明顯。  

進入11月份以來，安徽、遼寧、山西、甘肅、河南等多地疾控中心先后發(fā)布提醒，謹(jǐn)防秋冬季肺炎支原體感染。

2023年8月至2024年2月左右，我國經(jīng)歷了一輪肺炎支原體的流行，當(dāng)時北京、上海、廣州等地兒童醫(yī)院迎來就診小高峰，多地出現(xiàn)患兒擠滿醫(yī)院的現(xiàn)象，更有傳聞稱“阿奇霉素斷貨”。

今年進入秋冬季后，肺炎支原體在國內(nèi)部分地區(qū)又開始流行起來，但情況和去年不一樣。

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肺炎支原體感染已進入高發(fā)季，今年的感染情況有新變化！

今年秋冬，新冠的流行水平不高，但是，肺炎支原體和鼻病毒卻呈現(xiàn)出流行的跡象。

日前，中國疾控中心傳染病管理處副研究員彭質(zhì)斌介紹，全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前門急診流感樣病例和急性呼吸道感染住院病例中，肺炎支原體在14歲以下兒童中的核酸檢測陽性率較高。

◎ 肺炎支原體感染進入高發(fā)季，兒童為易感人群。/圖：123rf

從地區(qū)上看，彭質(zhì)斌表示，大部分北方省份檢測陽性率處于上升趨勢，預(yù)計未來仍將流行一段時間，南方大多數(shù)省份的陽性率水平較低。

“今年9月左右，北方部分省份肺炎支原體活動水平又開始上升。當(dāng)前北方省份肺炎支原體陽性率水平顯著高于南方省份，主要受影響的人群是5～14歲學(xué)齡兒童。”彭質(zhì)斌說。

這與去年肺炎支原體的流行情況不一樣，去年是南方省份的流行強度，略高于北方省份，最主要受影響的人群同樣是5～14歲學(xué)齡兒童。

39深呼吸發(fā)現(xiàn)，近期中國疾控中心、北京市疾控中心、河南省疾控中心等接連發(fā)布文章，指出肺炎支原體再度來襲，提醒大家科學(xué)應(yīng)對。

媒體報道，多地醫(yī)院的門診患兒中，支原體肺炎的比例正在增加。北京朝陽醫(yī)院兒科副主任常賀生在接受“人民日報健康客戶端”采訪時稱，目前流行的呼吸道病原體包括肺炎支原體、鼻病毒等，“與去年相比，今年兒童肺炎支原體和病毒混合感染的情況較多。”

北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科接診的呼吸道感染患兒數(shù)量，較上個月同期增長了約30%，其中有相當(dāng)比例是肺炎支原體感染。該院兒科主任韓彤妍告訴媒體：“最多的就是新入園、新入學(xué)的孩子。”

與北方地區(qū)不同，南方部分地區(qū)的呼吸道病毒感染情況則比較平緩。39深呼吸近期走訪廣州多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)兒科門診的就診量正常，并未出現(xiàn)擁擠、大排長隊的情況。廣州某三甲醫(yī)院兒科的護士告訴39深呼吸：“目前兒科接診量沒有明顯增多，可能是還沒有換季。”

◎ 廣州某三甲醫(yī)院兒科門診，沒有大排長隊。/圖：作者攝

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通過呼吸道飛沫傳播，發(fā)病人群以兒童和青少年為主

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，已知能獨立生存的最小微生物，對人體有致病性的支原體主要包括有肺炎支原體、生殖支原體等。

人是肺炎支原體唯一的天然宿主，所有人都可以感染肺炎支原體，其中以兒童和青少年為主，尤其免疫力低下的兒童更容易感染。

彭質(zhì)斌介紹，肺炎支原體暴發(fā)疫情主要發(fā)生在人群聚集的場所或環(huán)境，如學(xué)校、宿舍、養(yǎng)老院、醫(yī)院等。

◎ 肺炎支原體示意圖，其細(xì)胞膜周圍缺乏細(xì)胞壁、并且對抗生素具有抗性。/圖：站酷海洛

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中都可攜帶病原體。而且，它的傳染性強，潛伏期較長（1～4周），感染后至癥狀緩解的幾個星期內(nèi)，都有傳染性，這就大大增加了傳播的可能。

盡管它的名字中有“肺炎”兩個字，但感染后最常引起的還是呼吸系統(tǒng)的輕度感染，只有在少數(shù)情況下可引起肺炎。

不過值得注意的是，雖然感染后一般是輕癥，具有自限性的，但支原體肺炎的咳嗽通常會比其他類型的肺炎更加頑固和持續(xù)更長的時間。對于有哮喘的人，這種感染可能會使癥狀加重。

◎ 部分人感染肺炎支原體后，咳嗽時間會比較長。/圖：123rf

首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師于磊介紹，在恢復(fù)階段，孩子的病情會得到控制，但咳嗽可能會持續(xù)時間較長，有的可達1-2月左右，隨著治療和時間的推移，癥狀會逐漸消失。少部分肺炎支原體感染患兒可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期后遺癥，比如閉塞性支氣管、細(xì)支氣管炎、肺壞死等。

肺炎支原體感染的早期癥狀，與其他呼吸道病原菌感染的癥狀很相似，很容易搞混，如果不及時識別癥狀，就會延誤病情。

于磊介紹，從癥狀上看，肺炎支原體感染，主要癥狀包括刺激性干咳、發(fā)熱、乏力、呼吸急促、咳痰（少量白色黏痰）等；流感病毒感染，主要以持續(xù)性高熱為主，可伴有頭痛、肌肉疼痛、咳嗽、流涕等。

◎  肺炎支原體感染與流感的區(qū)別。/制表：39深呼吸

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5天為最佳治療窗口期，別濫用抗生素

感染肺炎支原體，輕癥不需住院，可居家口服治療，注意觀察體溫咳嗽等病情變化，正確服用退熱藥。咳嗽明顯影響休息的，可酌情使用鎮(zhèn)咳藥，正確使用祛痰藥物包括口服及霧化藥物，也可輔助機械排痰，拍背排痰等物理療法。

需要注意的是，根據(jù)病情的不同，所需藥物也不一樣。

◎ 不同癥狀建議的用藥，僅供參考，必要時盡早就醫(yī)。/制表：39深呼吸（參考資料：人民日報、北京新聞廣播、北京日報等）

河北保定第七醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李月蘭向媒體介紹：“針對剛發(fā)病的大齡患兒，若客觀條件限制無法及時前往醫(yī)院，可適當(dāng)居家先觀察1-2天，以休養(yǎng)為主。若3天后孩子仍然高熱，或是劇烈咳嗽、精神萎靡等，則需盡快前往醫(yī)院。”

專家提示，由于肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素（如青霉素）對它是沒有治療效果的，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)合理用藥，不要自行服用抗生素。

據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等在內(nèi)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物被列為支原體肺炎的首選治療。

肺炎支原體的推薦治療藥物——

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等；

新型四環(huán)素類抗生素：多西環(huán)素、米諾環(huán)素等（僅適用8周歲以上）；

喹諾酮類抗生素：左氧氟沙星等（推薦18周歲以上）。

不過，在去年的肺炎支原體感染潮中，一些家長反映，孩子對抗生素產(chǎn)生了耐藥性。

2022年湖南省兒童醫(yī)院學(xué)者在《兒科藥學(xué)雜志》發(fā)表研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥支原體肺炎”在我國兒童中發(fā)生率較高，廣州兒童5年耐藥率為68.1%，北京高達87.7%，耐藥導(dǎo)致患兒病程延長、肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加了患兒治療的難度。

但是，由于作為替代方案的喹諾酮類藥物存在相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險，四環(huán)素類則僅可用于>8歲兒童，所以一些醫(yī)生在臨床中當(dāng)觀察到住院患兒病情不見好轉(zhuǎn)，在經(jīng)過利弊分析并取得家長知情同意后，會改用敏感抗生素，但不建議家長網(wǎng)購處方，自行給孩子使用。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心小兒呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師曾強表示，如果家長頻繁換藥，藥物還沒有達到有效的血藥濃度，換藥后其實效果不好，反而更容易產(chǎn)生耐藥。

◎ 醫(yī)生建議家長不要給兒童頻繁換藥，如病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。/圖：銳景視覺

目前，肺炎支原體沒有針對性的疫苗，但是高危人群可在流行季節(jié)，及時接種流感、肺炎球菌等疫苗，可以預(yù)防多種細(xì)菌病毒混合感染帶來的嚴(yán)重后果。另外，在生活中也要注意防范，佩戴口罩、保持手衛(wèi)生、高發(fā)期適當(dāng)避開密集場所等。

專家提醒，如果患兒出現(xiàn)持續(xù)體溫大于38.5℃、高熱不退，精神弱、睡眠多、納食明顯減少，呼吸快、喘息、胸痛，在治療過程中出現(xiàn)病情反復(fù)或加重等情況，家長應(yīng)提高警惕，及時帶患兒到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【TIPS】

預(yù)防肺炎支原體感染

1.避免接觸有肺炎支原體感染的人及其生活用品、餐具等。

2.盡量少去人員密集的場所，科學(xué)佩戴口罩。咳嗽或打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，減少細(xì)菌和病毒的傳播。

3.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，房間要定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意手部衛(wèi)生，多喝溫水，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜。

4.增強體質(zhì)提高免疫力，多開展戶外活動，進行身體鍛煉。尤其要加強呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功能。

5.寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時，要及時增添衣服，以防受寒感冒。