近日，貴州省醫療保障局印發《貴州省基本醫療保險醫用耗材目錄（試行）》，該目錄將于2025年7月1日起正式實施，同步開通貴州省醫保醫用耗材庫申報系統。

這項政策將直接影響全省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險（含生育保險）參保人員的醫用耗材報銷待遇。那么，新政策有哪些關鍵變化？患者使用醫用耗材報銷將如何變化？醫療機構該如何應對？本文將為您全面解讀。

目錄構成：3211種耗材統一納入乙類管理

根據通知，新制定的《醫用耗材目錄》共收錄了3211條醫用耗材，收錄的耗材中涵蓋了臨床常用的一次性使用醫用耗材，并且被納入目錄的所有耗材將統一按“乙類”管理，即參保人員使用時需先自付一定比例，剩余部分再按規定比例報銷。先行自付比例暫按各統籌區現行政策執行。

值得注意的是，統一目錄并非簡單“控費工具”，而是通過標準化管理實現患者減負、基金安全、醫療提效、產業升級的系統性改革。

統一耗材目錄之后，相當于消除了信息差，將改變醫保耗材原本收費混亂的局面，避免各地醫保耗材差異過大而引發爭議等現象，進而影響醫保基金管理、支付等各個環節。

各統籌區現行政策

統一先行自付10%：自2023年8月1日起，黔南州城鄉居民醫保參保人員使用目錄內醫用耗材時，個人先行自付10%，剩余部分按醫保比例報。

遵義市城鎮居民醫保參保人使用乙類藥品、乙類耗材及特殊診療項目時，個人先行自付比例為10%，特殊藥品、中藥配方顆粒、醫療機構制劑先行自付比例按省醫保局規定執行，2023年1月1日起執行。

黔南州政策調整對比：

下表總結了黔南州醫用耗材支付政策的主要變化：

支付原則：目錄外耗材醫保不予支付

新政策最大的變化在于明確了醫保支付范圍：

1.納入目錄的耗材：經醫療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格且納入《醫用耗材目錄》的一次性使用醫用耗材，醫保基金按規定予以支付。

2.未納入目錄的耗材：醫保基金不予支付。但醫療機構為患者提供超出目錄范圍的醫用耗材時，應事先告知患者自費使用。

3.特殊病種耗材：按定額包干付費病種所使用的醫用耗材，仍按現行政策執行。

4.醫保支付標準是本次改革的另一核心內容。當患者使用目錄內醫用耗材時，價格超出支付標準的：支付標準以內部分由醫保基金按規定支付，超出部分患者自擔。價格低于支付標準的：按實際價格按規定支付。

以上支付原則，實現了價格與支付標準聯動規則（超標準部分患者自擔、低于標準按實支付），同步約束醫療機構選用高價耗材的沖動和廠商定價行為，從源頭推動耗材價格回歸合理區間，降低患者就醫負擔。

過渡期安排：政策不一致可享1年過渡期

對于原支付政策與目錄不一致的醫用耗材，設置了1年過渡期（從2025年7月1日起計算）。過渡期內，這些耗材繼續按照27位碼管理，過渡期結束后即行停止。

醫療機構可在兩定機構醫療保障信息平臺查詢實行過渡期管理的醫用耗材。

過渡期設置考慮到政策延續性，又體現了政策實施的靈活性，確保醫療機構和患者有足夠時間適應新政策，使得新政策能夠更穩定的開展推廣。

動態調整機制：目錄將適時更新

《醫用耗材目錄》并非一成不變。根據官方文件，目錄將根據醫療科學技術發展和貴州省醫療保險基金運行情況，結合國家醫用耗材帶量采購、支付管理政策調整及國家醫用耗材分類與代碼庫更新等，適時進行動態調整。

這種動態調整機制是近年來醫保耗材目錄最主要的調整方式之一，其保證了目錄能夠及時納入臨床價值高、患者需求大的新型醫用耗材，同時淘汰臨床價值不高、費用過高的產品。

醫療機構要求：嚴格按碼對照

政策對各定點醫療機構提出了明確工作要求：

1、必須嚴謹規范按碼對照

2、動態更新所使用醫用耗材編碼

3、及時向醫保信息系統上傳參保人員所用耗材的完整、有效27位“國家醫保局醫保醫用耗材分類與代碼”

4、加強內部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理診療

5、醫療機構為參保人提供超出《醫用耗材目錄》范圍的醫用耗材時，必須事先告知參保人醫保基金不予支付的情況。同時，醫療機構應當提供各類醫療服務價格項目立項指南中列明的基本物耗，不得讓患者自行采購或另外收費。

政策意義與影響

貴州省統一醫保醫用耗材目錄的實施，是貫徹落實國家醫療保障局《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》要求的具體舉措。通過“準入法”管理，實現了三大政策目標：

統一醫保支付標準：結束了過去各統籌區政策不一致的局面，提高醫保管理效率，縮減地區醫保差異，避免引起參保居民的不解與負面情緒。

確保基金安全：通過目錄管理和支付標準控制，防止醫保基金浪費

引導合理使用：促進醫療機構優先選用性價比高的醫用耗材，減輕患者負擔

對患者而言，新政策意味著醫保報銷范圍更加透明。目錄內的3211種醫用耗材有了明確的醫保支付標準，患者在使用前就能預知自付費用。而對于目錄外耗材，醫療機構必須事先告知自費情況，保障了患者的知情權。

醫用耗材集中帶量采購的成果在新政策中也將得到更好體現。如人工髖關節等通過集中采購大幅降價的產品（從4萬元降至8000多元），現在有了明確的醫保支付標準，患者負擔將進一步降低。