為進一步做好智能監管改革試點工作，幫助定點醫藥機構及其工作人員熟悉掌握醫保基金監管規則，通過智能化方式主動合規、持續合規，實現監管關口前移，國家醫保局計劃分批次向定點醫藥機構征求智能監管知識庫、規則庫（以下簡稱“兩庫”）意見建議，并逐步向社會公布。已于今年5月23日發布了第一批智能監管“兩庫”規則和知識點。
近日，我們完成了“手術項目未按規定折價收費”規則對應知識點明細（共計378條）的意見征求和修訂完善工作，現面向社會公開。需要說明的是，對于涉及醫療服務項目的智能監管規則和知識點，我們是依據國家醫保局梳理的全國現行醫療服務項目設定的，是為全國“打樣”，各省級醫保部門應當結合本省份的醫療服務項目目錄，參考國家醫保局發布的相關知識點梳理，進行細化和本地化。
各省級醫保部門要及時根據最新知識點明細及代碼對省級醫保信息平臺智能監管子系統“兩庫”進行動態更新。
定點醫藥機構可以將智能監管“兩庫”置于本機構智能提醒等信息化系統中，也可以對接醫保部門智能監管系統事前提醒功能模塊，對醫保基金使用行為開展自動提醒和自查自糾，將不合規的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫保基金違法違規行為發生。
各級醫保部門和定點醫藥機構在使用“兩庫”規則和知識點過程中的意見建議，歡迎及時向我們反饋。聯系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。
